Bel fıtığı ameliyatı bütün bel fıtıklarında gerekli değildir.Özellikle, hızlı ilerleyen ve fizik tedaviye yanıt vermeyen güç kaybı ve en baştada Kauda Ekina sendromu dediğimiz, fıtıktan bir parçanın kopup omurilik kanalını tıkaması yani idrar tutamama ve büyük abdest tutamamaya yol açan durumda ameliyat kaçınılmazdır.
Günümüzde fizik tedavide ki ilerlemeler, özellikle spiral dekompresyon cihazları yada buna benzer uygulamalar iyice ameliyat oranlarını düşürmüştür. Bir de uzun süre de yapılan araştırmalar, ameliyat olmak ve olmamak arasında uzun süreli sonuçlarda bazen fark olmadığını göstermektedir. Ama yinede Kauda Ekida sendromu gibi durumlarda ameliyat kaçınılmazdır.