SGK ile Sağlık Bakanlığı'nın acil tanımı farklı

Ali Bey, oğlum kolunu kırdı ve SGK ile sözleşmesi olan özel hastaneye gitti. Acilde para istenemez diye düşünürken bize fatura çıkardılar, ödedik. Sonra da SGK'ya şikâyet ettik SGK "Özel hastane haklıdır" diyor. Bu doğru mu? Gülüzar Yıkım

Bütün hastane ve sağlık kuruluşları, ister SGK ile sözleşmesi olsun ister olmasın fark etmez, acil durumda olan (24 saat içinde müdahale edilmesi gereken) tüm hastaları muayene ve tedavi etmek zorundadır. Hastadan veya hasta yakınlarından da tek kuruş para istenemez. Tüm acil sağlık giderleri SGK tarafından hastanelere SGK fiyatları üzerinden ödenirdi. SGK faturaları kendisi ödemek yerine vatandaşa ödetmek için 2012 yılında "acilde yeşil alan" diye bir şey üretti. Sonra da 2012 Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) ile acili kendisi tanımladı.

SGK'NIN ACİL TANIMI

Acil hal; ani gelişen hastalık, kaza, yaralanma ve benzeri durumlarda olayın meydana gelmesini takip eden ilk 24 saat içinde tıbbi müdahale gerektiren durumlar ile ivedilikle tıbbi müdahale yapılmadığı veya başka bir sağlık kuruluşuna nakli halinde hayatın ve/veya sağlık bütünlüğünün kaybedilme riskinin doğacağı kabul edilen durumlardır. Bu nedenle sağlanan sağlık hizmetleri, acil sağlık hizmeti olarak kabul edilir.

SAĞLIK BAKANLIĞI DA ACİLİ TANIMLADI

Acil olayın ne olduğunu Sağlık Bakanlığı da tanımladı. "Acil Sağlık Hizmetlerinde Yeşil Alan Uygulaması" konulu genelgeye göre;

1) Her ne boyutta olursa olsun travma vakaları,
2) Acil servis başvuruları sonrası hastaneye yatışı yapılan vakalar,
3) Tıbbi müdahale uygulanan vakalar,
4) Müşahede altına alınan vakalar,
5) Başka bir sağlık hizmet sunucusuna sevk edilen ya da başka bir sağlık hizmet sunucusundan sevkli gelen vakalar, acildir.

SGK'NIN YEŞİL ALANI

Acile başvuran ve yukarıda (SGK'nın acil tanımı) sayılan haller dışında kalan olaylar acil değildir ve "yeşil alan" hastası sayılır. Acil servislere başvuran tüm hastaların ilk müracaatta acil hasta olarak değerlendirilerek acil servislere kabul edilmesi ve buna göre işlem yapılması esastır. Ancak yapılan muayene sonucunda hekim değerlendirmesine göre yeşil alan muayenesi kapsamına girdiği belirlenen hastalar için 520.021 kodu ile tanımlanan "Yeşil Alan Muayenesi" kodlama işleminin yapılması gerekmektedir.
Bu kodlama işlemi, hastanın acil servisteki işlemleri tamamlandıktan sonra yapılmalıdır. Yani, acil olarak hastaneye gittiğinizde doktor "Bu acil hasta değil" derse sizi yeşil alan hastası sayıyorlar ve önce devlet hastanesi ise 5 lira, özel hastane ise 12 liralık muayene parası ile ilaveten 3 liralık eczane ilaç parasını eczaneye gittiğinizde ödetiyorlar. Ayrıca, yeşil alan muayenesi için SGK sizin adınıza hastaneye 23.9 lira ödüyor, acile gittiğiniz yer özel hastane ise sizden yüzde 70 oranında (17 lira) ilave ücret de talep ediyorlar. Sağlık Bakanlığı'nın tanımı gereğince oğlunuzun düşüşü travma olduğundan ve tıbbi müdahale gerektirdiğinden acil bir durumdur.
SGK, kırıklar için "24 saat içinde müdahale olmasa da olur" (kendi çocukları olsa aynı şeyi yani "Kırıkları sonra tedavi ettiririz" derler mi?) diyerek oğlunuzun durumunu acil hal saymamış. Bu durumda da SGK "Ben para ödemem, işinizi kendiniz görün, parayı da vatandaştan alın" demiş. Yapmanız gereken, konuyu önce SGK Başkanlığı'na sonra da Sağlık Bakanlığı'na aktarın. Sonuç alamazsanız mahkemeye gidin.

Böyle sağlık müdürleri de var

16 Mayıs 2012 günü bu köşeden "Hastaneler acilden para alamaz" demiştik ve okurumuz Ahmet Yakın Büyükbudak'ı cevaplamıştık. Aynı gün Ankara Sağlık İl Müdürü Seraceddin Çom'un basın müşavirinden aşağıdaki mesajı aldık. "Sayın Ali Tezel'in köşesine yazılan şikâyetin hangi ilde olduğunu öğrenmemiz mümkün müdür? Eğer Ankara ise Ankara İl Sağlık Müdürümüz Dr. Seraceddin Çom konuyla yakinen ilgilenmek isterler. Basın Danışmanı." Hem Ankara İl Sağlık Müdürü'ne hem de basın müşavirine en kalbi teşekkürlerimi sunar tebrik ederim.

Kaynak : Ali Tezel BloombergHT